시식체험신청 글쓰기 > 동의진미-굿라이스

체험시식 온라인 신청

많은 고객여려분의 요청으로 인해 체험시식행사를 한시적으로 다시 실시합니다.
시식행사를 통해 동의기능미의 식감과 효능을 충분히 체험하시기를 바라며,반드시 혈당수치를 측정하여 비교해 보시기 바랍니다.

※택배비는 착불로 보내드립니다.
※기재된 개인정보는 택배발송용으로만 이용하며, 택배발송 후 즉시 폐기합니다.
※문의 : 010-7924-3575

신청자 정보

제목
이름
성별	남 여
핸드폰	- -
주소
당뇨판정시기
평소혈당관리방법	운동 식이요법 기타
당뇨약 복용여부	복용 복용안함
식후2시간 혈당수치
식전 공복 혈당수치

위와 같이 신청합니다.

2019년 02월 21일

신청자 : 이름

첨부파일

보안코드입력

자동등록방지

자동등록방지 숫자를 순서대로 입력하세요.

Login

현황판